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    3、耳模材料：

      不產(chǎn)熱，無(wú)形變，對(duì)人體無(wú)毒、不產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的化工產(chǎn)品。

　4、驗(yàn)配前的準(zhǔn)備

    4.1 詳細(xì)向家長(zhǎng)、親屬和監(jiān)護(hù)人了解并記錄小兒的現(xiàn)病史和既往史，力求找出導(dǎo)致和影響耳聾的原因。特別注意區(qū)分是否為遺傳性聾或藥物中毒性聾或自身免疫性聾。因?yàn)檫@些耳聾都有可能導(dǎo)致聽(tīng)力的漸進(jìn)性下降。 
    4.2 進(jìn)行耳鼻咽喉科常規(guī)檢查，尤其要注意鼻咽部、咽鼓管和中耳腔的病變，這些部位的病變�？蓪�(dǎo)致聽(tīng)力的波動(dòng)。 　　 

   4.3 對(duì)疑有腦癱、智力低下、孤獨(dú)癥、多動(dòng)癥、交往障礙等疾患的小兒，要請(qǐng)求神經(jīng)科和精神科的幫助，以排除非聽(tīng)力性言語(yǔ)障礙。

   4.4 學(xué)習(xí)能力檢查不僅僅是對(duì)智商的了解，而是對(duì)于小兒交往能力，應(yīng)對(duì)能力、思維能力、邏輯推理等綜合能力的掌握，其結(jié)果對(duì)于制定小兒的訓(xùn)練計(jì)劃和預(yù)測(cè)訓(xùn)練效果有著重要意義。

   4.5 根據(jù)年(月)齡的不同，采取相應(yīng)的行為測(cè)聽(tīng)方法，了解小兒的主觀聽(tīng)力情況。建議：0-3個(gè)月，采用聽(tīng)性反射；4-6個(gè)月，采用聽(tīng)覺(jué)行為反應(yīng)；6-28個(gè)月，采用視覺(jué)強(qiáng)化測(cè)聽(tīng)；28個(gè)月—6歲：采用游戲測(cè)聽(tīng)或純音測(cè)聽(tīng)的方法進(jìn)行。大齡兒童除了測(cè)定氣導(dǎo)聽(tīng)閾外，應(yīng)同時(shí)檢查骨導(dǎo)聽(tīng)閾和不適閾，這些對(duì)于助聽(tīng)器的選擇十分重要。

    客觀聽(tīng)力測(cè)試能夠較準(zhǔn)確地確定聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)閾，可采取的方法主要有：搖籃床測(cè)聽(tīng)、聽(tīng)性腦干反應(yīng)、40赫茲相關(guān)電位、耳聲發(fā)射、聲導(dǎo)抗、多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)等，其中聲導(dǎo)抗可以排除中耳疾患，耳聲發(fā)射可鑒別蝸后病變，應(yīng)列為必查項(xiàng)目。新近推出的多頻穩(wěn)態(tài)反應(yīng)是一種既有頻率特性，又可對(duì)耳聾程度做出判斷的客觀測(cè)聽(tīng)方法，對(duì)于小兒的助聽(tīng)器驗(yàn)配具有較高的實(shí)用價(jià)值，值得推薦。    在行客觀聽(tīng)力檢查時(shí)，應(yīng)盡量同時(shí)對(duì)骨導(dǎo)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)閾做出判定。 
   4.6 影象學(xué)檢查可以排除和確定內(nèi)耳及相關(guān)結(jié)構(gòu)的異常，常規(guī)應(yīng)檢查CT和MRI  

   4.7 懷疑耳聾與自身免疫有關(guān)時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。

  5、耳模制作和試戴

  5.1 耳模的作用：耳模不但具有將經(jīng)助聽(tīng)器放大后的聲音導(dǎo)入外耳道的作用，而且還可以固定助聽(tīng)器、防止脫落；使得助聽(tīng)器配戴舒適；密閉外耳道，防止反饋嘯；更重要的是可以在一定范圍內(nèi)改善助聽(tīng)器的聲學(xué)效果。因此凡是選配盒式和耳背式助聽(tīng)器時(shí)，必須制作相應(yīng)的耳模。

   5.2 耳模的種類：根據(jù)制作材料的不同，耳�？煞譃檐浂�模、半軟耳模和硬耳模三種。軟耳模與耳郭和外耳道軟組織相容性好，不容易造成損傷，因此為小兒使用助聽(tīng)器時(shí)的首選。

   5.3 耳模的形狀：耳模的形狀與聽(tīng)力損失的程度有關(guān)，一般情況下，極重度和重度聾，選擇密封性好的殼式耳模；重度和中重度聾，選擇框架式耳模；中重度和中度聾，選擇半框架式耳模；中度聾和輕度聾選擇耳道式耳模。

    5.4 聲孔的形狀和阻尼：號(hào)角式聲孔可較好地提升高頻的聲音；反號(hào)角聲孔可降低高頻聲輸出；在耳模膠管或耳鉤中放置阻尼可降低中頻輸出。因此當(dāng)高頻聽(tīng)力損失較重時(shí)應(yīng)選擇號(hào)角型聲孔。

    5.5 氣孔的選擇：氣孔可降低堵耳效應(yīng)，使其配戴更力口舒適，因此在不影響聲孔位置的前提下，應(yīng)盡量選擇之。

    5.6 耳模的更換：由于小兒的耳郭和外耳道的不斷發(fā)育，一段時(shí)間后，密封性降低，對(duì)于聽(tīng)力損失較重者，會(huì)出現(xiàn)反饋嘯叫，影響助聽(tīng)效果，因此需定期更換。對(duì)于聽(tīng)力損失較重，配戴的助聽(tīng)器聲輸出較大的小兒，更是如此。一般，3個(gè)月內(nèi)小兒，應(yīng)每月?lián)Q一次；3-9個(gè)月，應(yīng)兩個(gè)月?lián)Q一次；9-18個(gè)月，應(yīng)三個(gè)月?lián)Q一次；18-36個(gè)月，應(yīng)六個(gè)月?lián)Q一次；3-6歲，每9個(gè)月或一年換一次。 部分小兒會(huì)對(duì)耳模材料產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，應(yīng)引起注意。

    6、助斷器的選擇

    6.1 助聽(tīng)器形狀的選擇：目前常用的助聽(tīng)器主要有盒式、耳背式、耳內(nèi)式和耳道式。盒式助聽(tīng)器配戴不便，由于身體的板障效應(yīng)，具有較多的低頻噪聲和摩擦噪聲；耳內(nèi)式和耳道式需要定期更換外殼，由于麥克風(fēng)和耳機(jī)的距離近，為防止反饋嘯叫，聲輸出不宜太大，并且價(jià)格相對(duì)較高；因此小兒不宜首選這幾類助聽(tīng)器。耳背式助聽(tīng)器不但配戴方便，而且聲輸出的設(shè)計(jì)上具有很大的靈活性，因此應(yīng)作為小兒使用時(shí)的首選。

    6.2 助聽(tīng)器技術(shù)線路的選擇：現(xiàn)階段，助聽(tīng)器根據(jù)控制方式和技術(shù)線路的不同，可分為模擬助聽(tīng)器、編程助聽(tīng)器和全數(shù)字助聽(tīng)器三種，其中全數(shù)字助聽(tīng)器具有聲音分析能力，分辨率高、配戴舒適并且能有效地保護(hù)殘余聽(tīng)力，因此小兒應(yīng)首選此類助聽(tīng)器。但對(duì)于聽(tīng)力損失嚴(yán)重的小兒，為保證對(duì)聲音的聽(tīng)感知，模擬助聽(tīng)器也是一種選擇。

    6.3 助聽(tīng)器聲輸出的選擇：助聽(tīng)器的最大聲輸出應(yīng)與聽(tīng)力損失相適應(yīng)，一般在聽(tīng)力損失穩(wěn)定的情況下，輕度聾選擇最大聲輸出小于105dB(SPL)的助聽(tīng)器；中度聾選擇最大聲輸出為105-114dB(SPL)的助聽(tīng)器；中重度聾選擇最大聲輸出為115-124dB(SPL)的助聽(tīng)器；重度聾選擇最大聲輸出為125-135d6(SPL)的助聽(tīng)器；極重度聾選擇最大聲輸出為135dB(SPL)以上的助聽(tīng)器。但對(duì)于聽(tīng)力損失呈漸進(jìn)性下降的小兒，所選助聽(tīng)器的輸出應(yīng)適當(dāng)放寬一些。

    7、助斷器的配戴耳

    雙耳聽(tīng)力對(duì)于辨別聲音的方向，減低環(huán)境中噪聲的干擾，提高分辨率，減少配戴疲勞感有著十分重要的意義，因此小兒應(yīng)堅(jiān)持雙耳同時(shí)配戴助聽(tīng)器。更為重要的是雙耳同時(shí)配戴可以避免出現(xiàn)“聽(tīng)力剝奪”現(xiàn)象。如因特殊原因暫時(shí)選配了一只助聽(tīng)器，要?jiǎng)?chuàng)造條件，盡量做到兩耳交替配戴，并盡快選配另一耳的助聽(tīng)器。具有可利用價(jià)值的單耳聽(tīng)力障礙的小兒，也提倡通過(guò)助聽(tīng)器改善聽(tīng)覺(jué)質(zhì)量8、助斷器的驗(yàn)配、效果評(píng)估和適應(yīng)性訓(xùn)練

     8.1 助聽(tīng)器的驗(yàn)配提示：助聽(tīng)器驗(yàn)配的合理性和有效性在很大程度上取決于聽(tīng)力測(cè)試的準(zhǔn)確性和對(duì)聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果的正確分析，小兒行為測(cè)聽(tīng)的聽(tīng)閾往往比實(shí)際聽(tīng)閾要高，特別是對(duì)于初次接受純音測(cè)聽(tīng)的小兒，此點(diǎn)應(yīng)引起充分注意。而現(xiàn)時(shí)的各種客觀測(cè)聽(tīng)方法均有局限性，決不能單獨(dú)使用任何一種方法作為助聽(tīng)器驗(yàn)配的依據(jù)。正確的選擇是綜合分析多種測(cè)聽(tīng)的結(jié)果。需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于助聽(tīng)器驗(yàn)配，行為測(cè)聽(tīng)的結(jié)果尤為重要。

    根據(jù)聽(tīng)力測(cè)試結(jié)果，選擇助聽(tīng)器的增益、輸出和輸出限制是最常用的驗(yàn)配方法，但是由于小兒的外耳道容積和中耳系統(tǒng)的阻抗與成人有很大的不同，因此在確定目標(biāo)增益時(shí)，不但要考慮到驗(yàn)配公式的選擇，還要測(cè)試并修正外耳道的共振峰曲線。真耳藕合腔差(RECD)的測(cè)量和應(yīng)用，在考慮小兒聽(tīng)覺(jué)器官特點(diǎn)的同時(shí)，還修正了由于耳模和耳內(nèi)機(jī)殼對(duì)聲壓物理量的影響，雖然比較繁雜，但對(duì)于驗(yàn)配的準(zhǔn)確性十分必要，值得提倡。

    8.2 聽(tīng)器的效果評(píng)估：大部分初次配戴助聽(tīng)器的小兒，很難象成人那樣可以與驗(yàn)配者默契配合，更不能準(zhǔn)確描述助聽(tīng)器配戴后的感覺(jué)，因此小兒的助聽(tīng)器效果評(píng)估需要多種方法和多次測(cè)試才能準(zhǔn)確。目前常用的方法有行為觀察法、數(shù)量評(píng)估法、

    Ling氏六音法、言語(yǔ)測(cè)試法、功能評(píng)估法、介入增益法等多種，應(yīng)根據(jù)小兒的年齡和配合程度自由組合。無(wú)論選用何種方法，均應(yīng)先對(duì)雙耳分別評(píng)估，再對(duì)雙

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